Aanmelden voor hulp

U kunt zich aanmelden voor hulp bij de Tussenvoorziening in de provincie Utrecht. Om te controleren of u recht heeft op opvang of begeleid wonen delen wij informatie met de gemeenten.

Heeft u een justitiele titel, vraag dan aan uw reclasseringsmedewerker om u aan te melden. Indien u zich wilt aanmelden voor Stadsgeldbeheer, klik dan hier. Ook de aanmeldingen voor de Stek en Wegwijs gaan via een andere route.

Voor algemene vragen, informatie of advies kunt u bellen met de centrale aanmelding: 030 – 233 22 86.

Persoonsgegevens*verplicht

Aanhef

Dhr.

Mevr.

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Burgerservicenummer (BSN) *

Adres

Straat

Huisnummer

Postcode

Plaats

Telefoonnummer *

E-mail

Identiteit

Heeft u de Nederlandse nationaliteit? *

Bent u in het bezit van een geldige verblijfsvergunning? *

Verblijfsvergunning is geldig tot:

Hulpverlener

Heeft u al een hulpverlener? *

Voornaam *

Achternaam *

Telefoonnummer *

E-mail *

Organisatie *

Opvang

Ik heb vandaag nog opvang nodig *

Partner

Wordt uw partner ook aangemeld? *

Voornaam *

Achternaam *

Burgerservicenummer (BSN) *

Partner adres (indien van toepassing)

Straat

Huisnummer

Postcode

Plaats

Kinderen

Worden er ook kinderen aangemeld? *

Aantal *

Hulpvraag

Wat is uw huidige woonsituatie? *

Waar heeft u de laatste 2 jaar gewoond of ingeschreven gestaan? *

Wat is de reden van uw aanmelding? *

Waar heeft u hulp bij nodig?

Opvang

Hulp bij wonen en begeleiding

Hulp bij financiën en administratie

Hulp bij dagbesteding en activering

Indicatie

Heeft u een indicatie of beschikking? *

Zo ja, welke? *

Algemene voorwaarden

Hierbij geef ik toestemming om mijn persoonsgegevens te delen met de Gemeente ten behoeve van de controle op recht op opvang en hulp *

Nee

LET OP! Nadat u dit formulier heeft opgestuurd moet de gemeente uw regiobinding toekennen.
Als dat is gebeurd, ontvangt u een mail met aanvullende vragen over uw situatie.

aanmelden voor hulp

terug naar boven

Contactinformatie

Centrale aanmelding

Niasstraat 1
3531 WR Utrecht

030-233 22 86 (tussen 9.30 uur en 12.30 uur)

centraleaanmelding@tussenvoorziening.nl